MENDETEKSI KOMPLIKASI & PENYULIT PERSALINAN KALA II DISTOSIA BAHU

MENDETEKSI KOMPLIKASI & PENYULIT PERSALINAN KALA II

DISTOSIA BAHU

1.      Pengertian

Distosia bahu adalah suatu keadaan diperlukannya tambahan manuver obstetrik oleh karena dengan tarikan biasa ke arah belakang pada kepala bayi tidak berhasil untuk melahirkan bayi¹. Pada persalinan dengan presentasi kepala, setelah kepala lahir bahu tidak dapat dilahirkan dengan cara pertolongan biasa dan tidak didapatkan sebab lain dari kesulitan tersebut. Distosia bahu merupakan kegawatdaruratan obstetrik karena terbatasnya waktu persalinan terjadi trauma janin, dan komplikasi ibu².

distosia bahu adalah jarang dan sebagian besar event, tak terduga dengan morbilitas potensial serius bagi ibu dan bayi, terutama kebidanan cedera pleksus brakialis, yang dapat diperburuk oleh pelatihan management. Pantas untuk bahu distosia telah ditunjukan untuk meningkatkan manajemen dari stimulasi dystosia³.

Sekalipun kejadiannya sangat jarang, tetapi morbilitas dan mortalitas tinggi karena waktu untuk persalinan bahu sangat singkat, yaitu :

·         Waktu yang tersedia hanya 6-8 menit;

·         Pemaksaan pesalinan dapat berakibat fatal karena persendian tulang leher yang lemah;

·         Gangguan puast vital janin di medula oblongata⁶;

2.      Tanda-tanda distosia bahu

a.       Kepala bayi tidak melakukan putaran paksi luar

b.      Kesulitan melahirkan wajah dan dagu

c.       Kepala bayi tetap melekat erat di vulva atau bahkan tertarik kembali (turtle sign)

d.      Kegagagalan turunnya bahu⁴.

3.      Faktor prediposisi

Ø  Waspadai terjadinya distosia bahu pada persalinan beresiko :

Antepartum	Intrapartum
·         Riwayat  distosia bahu sebelumnya ·         Diabetes melitus ·         IMT >30 kg/m2 ·         Induksi persalinan	·         Kala I persalinan memanjang ·         Secondary arrest ·         Kala II persalinan memanjang ·         Augmentasi oksitosin ·         Persalinan pervaginam yang ditong

Ø  Identifikasi dan obat diabetes pada ibu. Tawarkan persalinan elektif dengan induksi maupun seksio sesarea pada ibu dengan deabetes yang usia kehamilannya mencapai 38 minggu dn bayinya tumbuh normal.

Ø  Selalu bersiap selalu bila sewaktu-waktu terjadi distosia bahu.

Ø  Kenali adanya distosia seawal mungkin. Upaya mengejan, menekan suprapubis atau fundus, dan traksi berpotensi meningkatkan resiko cedera pada janin⁴.

Ø  Kehamilan pada ibu gemuk.

Ø  Kehamilan serotinus.

Ø  Kehamilan dengan diabetes melitus.

Ø  Perjalanan turunya kepala terlambat.

Ø  Kehamilan dengan bayi besar⁶.

4.      Komplikasi

Ø  Komplikasi distosia bahu pada janin adalah :

1.      Faktur tulang (klavikula dan humerus)

2.      Cedera pleksus brakhialis

3.      Hipoksia yang dapat menyebabkan kerusakan peremaenen diotak

4.      Dislokasi tulang serfikalis yang patal juga dapat terjadi akibat melakukan tarikan dan putaran pada kepala dan leher¹.

5.      Terjadi peningkatan insidensi kesakitan dan kematian inpartum. Pada saat persalinan melahirkan bahu beresiko anoksia ( tidak ada oksigen sama sekali ) sehingga dapat mengakibatkan kerusakan otak⁵.

Ø  Komplikasi distosia bahu pada ibu :

1.      Laserasi daerah perineum dan vagina yang luas.

2.      Gangguan psikologi sebagai dampak dari pengalaman persalinan traumatic.

3.      Depresi jika cacat atau meninggal⁵.

4.      Antonia uteri

5.    Faktor resiko

Pada periode antenatal, faktor resiko distosia bahu anatara lain kehamilan lebih bulan, paritas tinggi, usia lebih dari 35 tahun, dan obesitas ( berat badan lebih dari 90 kg saat kelahiran ), hasil USG mengindikasi adanya makrosomia/janin besar. Dengan ditemukannya diameter biakromial pada bahu lebih besar daripada diameter kepala, ibu dengan diabetes maternal dan diabetes gestasional. Pada periode persalinan, faktor resiko yang secara konsisten berkaitan dengan distosia bahu meliputi augmentasi oksitosin, persalinan lama, kala dua lama, dan kelahiran operatif ⁷.

Faktor risiko utama didokumentasikan oleh kebanyakan studi termasuk makrosomia janin (yaitu berat lahir 4000 g), diabetes ibu dan persalinan operatif . Pasien Diabetes hampir lima kali lebih mungkin untuk memiliki distosia bahu, terutama karena tingkat yang lebih tinggi dari makrosomia janin, lebih besar bahu dan ekstremitas lingkar dan peningkatan lemak tubuh⁸.

Beberapa penelitian didokumentasikan peningkatan risiko morbiditas dan mortalitas perinatal bayi makrosomia yang lahir dari ibu dengan diabetes mellitus dibandingkan dengan bayi makrosomia ibu tanpa diabetes. Meskipun studi ini, prediksi akurat dari distosia bahu tetap mengelak. Sejak meningkatkan proporsi bayi dengan berat lebih dari 4000 g saat lahir, kejadian distosia bahu cenderung tumbuh, dan pencegahan akan mendapatkan sangat penting. Penelitian ini bertujuan untuk lebih menentukan kejadian, faktor obstetri dan hasil kehamilan distosia bahu⁸.

6.    Penatalaksanaan distosia bahu (APN , 2007)

1)      Mengenakan sarung tangan desinfeksi tingkat tinggi atau steril.

2)      Melakukan episiotomi secukupnya dengan didahului dengan anastesi lokal.

3)      Mengatur posisi ibu manuver MC Robert

a.       Pada posisi berbaring terlentang, minta ibu menarik lututnya sejauh mungkin kearah dadanya dan upayakan lurus.

b.      Lakukan penekanan kebawah dengan mantap diatas simfisis pubis untuk menggerakan bahu anterior diatas simfisis pubis. Tidak diperbolehkan mendorong fundus simfisis pubis. Tidak diperbolehkan mendorong fundus uteri, beresiko terjadinya ruptur uteri.

c.       Ganti posisi ibu dengan posisi merangkak dan kepala berada diatas

1)      Tekan keatas untuk melahirkan bahu depan

2)      Tekan kepala janin mantap kebawah untuk melahirkan bahu belakang⁷.

Tatalaksana khusus

Ø  Jika bayi masih belum dapat dilahirkan :

·         Buatlah episiotomi untum memberi ruangan yang cukup untuk memudahkan manuver internal.

·         Pakailah sarug tangan yang telah disesinfeksi tingkat tinggi, masukan tangan ke dalam vagina pada sisi bayi.

·         Lakukan penekanan di sisi posterior pada bahu posterior untuk mengaduksikan bahu dan mengecilkan diameter bahu.

·         Rotasikan bahu kediameter oblik untuk membebaskan distosia bahu.

·         Jika diperlukan, lakukan juga penekanan pada sisi posterior bahu anterior dan rotasikan bahu kediameter oblik⁴.

Ø  Jika bahu masih belum dapat dilahirkan seetelah dilakukan tidakan diatas.

·         Masukan tangan kedalam vagina.

·         Raih humerus dari lengan posterior, kemudian sembari menjaga lengan tetap fleksi pada siku, pindahkan lengan ke arah dada. Raih pergelangan tangan bayi dan tarik lurus ke arah vagina.

Manuver ini akan memberikan ruangan untuk bahu anterior agar dapat melewati bawah simfisis pubis.

Ø  Jika semua tindakan diatas tetap tidak dapat melahirkan bahu, terdapat manuver-manuver lain yang dapat dilakukan, misalnya kleidotemi, simfisiotomi, metode sling atau manuver zavanelli. Namun manuver-manuver ini hanya boleh dikerjakan oleh tenaga terlatih⁴.

Upaya pencegahan

Ø  Identifikasi dan obati diabetes pada ibu. Tawarkan persalinan elektif dengan induksi maupun seksio sesarea pada ibu dengan diabetes yang usia kehamilannya mencapai 38 minggu dan bayinya tumbuh normal.

Ø  Selalu bersiap bila sewaktu-waktu terjadi distosia bahu.

Ø  Kenali adanya distosia seawal mungkin. Upaya mengejan, menekan suprapubis atau fundus, dan traksi berpotensi meningkatkan resiko cedera pada janin⁴.

Daftar pustaka

1.      Chauh SP, Cristian B, Gherman RB, Magann EF, Kaluser Ck, Morrison JC. Shoulder dystocia eithout versus with brachial plexus injury : A case control study. Mat Fetal Neona Med. 2007 april;20(4):313-7

2.      Josep HK, Nugroho MS. Catatan Kuliah Obstetri dan Ginekologi (Obsgyn). Jakarta: Nuha Medika, 2011; p. 247-8.

3.      TJ Draycott, JF Crofts, JP Ash, LV Wilson… - Obstetrics & …, 2008 - journals.lww.com

4.      Buku Saku Pelayanan Kesehatan Ibu Di Fasilitas Kesehatan Dasar dan Rujukan : 2013

5.      Indrayani, dkk. 2012. Asuhan Persalinan dan Bayi Baru Lahir. Jakarta : TIM.

6.      Manuaba, Ida Bagus Gde. 2003. Penuntun kepaniteraan Klinik Obstetri dan Ginekologi. Jakarta:EGC

7.      Damayanti, Ika Putri. Dkk. 2014. Buku Ajar asuhan Kebidanan Komprehensip pada Ibu Bersalin dan Bayi Baru lahir. Yogyakarta:Deepublish

8.      E Sheiner, A Levy, R Hershkovitz, M Hallak… - … Journal of Obstetrics & …, 2006 - Elsevier